2019年南通医疗保险最新规定：报销范围、比例

本文摘要：将近段时间，南通的天气持续较低寒，发烧的患者也随之扎堆经常出现。每年11月到次年3月是流感高峰期，今年也不值得注意。生病了，医保是我们诊治最重要工具，小编入你带给2019年南通医疗保险近期规定：缺席范围、比例。 门诊医疗缺席及比例1、普通门诊参保人员在签下的定点社区卫生服务机构刷卡就医再次发生的年总计多达600元，超额0元至3000元的普通门诊医疗费用，按在职人员70%、卸任人员80%的比例结付。

将近段时间，南通的天气持续较低寒，发烧的患者也随之扎堆经常出现。每年11月到次年3月是流感高峰期，今年也不值得注意。生病了，医保是我们诊治最重要工具，小编入你带给2019年南通医疗保险近期规定：缺席范围、比例。

门诊医疗缺席及比例1、普通门诊参保人员在签下的定点社区卫生服务机构刷卡就医再次发生的年总计多达600元，超额0元至3000元的普通门诊医疗费用，按在职人员70%、卸任人员80%的比例结付。2、门诊慢性病市本级已办理糖尿病、高血压（II、III期）、乙型活动性肝炎专项门诊的患者，门诊专项费用年总计限额2000元；同时患上上列慢性病两种以上的，门诊专项费用年总计限额合计4000元。

各县（市）、通州区原门诊慢性病的病种、起付标准、费用限额暂按原规定继续执行。以上限额内，社会医疗专责基金根据其实际再次发生费用，按在职人员50%、卸任人员70%的比例结付。类似病门诊医疗1、长年精神病患者在规定的定点医疗机构再次发生的专项门诊医疗费用年总计限额2400元，由社会医疗专责基金按在职人员70%、卸任人员80%的比例结付。

2、系统性红斑狼疮、再造障碍性贫血、血友病患者在规定的定点医疗机构再次发生的专项门诊医疗费用，限额内由社会医疗专责基金按在职人员70%、卸任人员80%的比例结付。专项门诊医疗费用年总计限额分别为：系统性红斑狼疮4000元；再造障碍性贫血1万元；血友病3万元。3、恶性肿瘤（不含白血病，折合）门诊检查化疗和门诊特定放化疗化疗。

（1）恶性肿瘤患者在定点单位再次发生的肿瘤门诊检查化疗专项医疗费用年总计限额4000元，社会医疗专责基金按在职人员70%、卸任人员80%的比例结付。待遇享用年限5年，5年后因疾病发作须要之后化疗的应新的办理备案申请。（2）恶性肿瘤患者在规定的定点医疗机构门诊展开肿瘤特定放射治疗、化学治疗（指静脉或插手化学治疗）参考住院管理的，符合规定的费用，一个承销年度内个人自付600元后，社会医疗专责基金参考住院费用分段按比例缴纳。门诊肿瘤特定放射治疗、化学治疗备案待遇有效期12个月。

4．终末期肾病血液透析化疗（不含腹膜血液透析）患者不应自由选择一所规定的定点医疗机构为签下化疗医院。符合规定的门诊专项医疗费用，一个承销年度内个人自付600元后，社会医疗专责基金参考住院费用分段按比例缴纳。

本市联网承销的定点医疗机构为终末期肾病患者展开门诊血液透析化疗（不含腹膜血液透析），实施按病种缴收费承销。5．器官移植患者需抗排异化疗的，在规定的定点单位再次发生的抗排异化疗门诊专项医疗费用，一个承销年度内个人自付600元后，社会医疗专责基金在限额内参考住院费用分段按比例缴纳。年度总计限额为：手术后第一年10万元，第2年9万元，第3年7.5万元，第4年及以后6.5万元。

住院缺席比例1、起付标准：三级综合医疗机构1000元，三级专科医疗机构800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。未确定等级的医疗机构，根据医疗设施和服务水平，分别参考适当等级医疗机构的标准继续执行。家庭病床的起付标准为300元。一年内多次住院的，从第二次起，按本次住进就医医疗机构起付标准的20%，依序递增分别计算出来（即：本次起付标准=本次住进医疗机构起付标准×［1-20%×（当年住院次数-1）］），低于不高于200元。

长年倒数住院的，起付标准每90天计算出来一次。2、基准缴纳比例：起付标准以上的住院医疗费用按年度总计，社会医疗专责基金缴纳比例分段确认、相加计算出来。参保人员住院医疗费用起付标准以上，0元至2万元（不含）部分由基本医疗保险专责基金按在职人员和卸任人员分别缴纳88%、92%；2万元至10万元（不含）部分由基本医疗保险专责基金按在职人员和卸任人员分别缴纳93%、97%。

10万元至20万元（不含）部分由大额医疗救助资金缴纳90%，倒数交纳大额医疗救助费5年以上的提升到95%。大病缺席比例大病保险实施分段按比例相加补偿。起付标准以上（不不含）、0元至5万元（不含）的部分，由大病保险资金缴纳50%；5万元至10万元（不含）的部分，由大病保险资金缴纳60%；10万元至20万元（不含）的部分，由大病保险资金缴纳80%；20万元以上的部分，由大病保险资金缴纳90%。

以上数据依据网络及各个官方网站发布资料整理，明确政策以最后文件继续执行情况不尽相同，明确可工作日咨询南通市社保中心。

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